概要：从分析新的医疗服务价格继续执行后医院内补偿、成本现状应从，根据医疗服务项目成本函数，明确提出把护理人员人力成本从固定成本变成变动成本，按护理业务量配备护理人员的方法，减少人力成本。文章认为考古患者必须的医疗化疗类服务项目并广泛开展，是医院应付医疗改革的显然措施。

　　关键词：医院；补偿；成本；变动成本；对策 　　　 　　一、新的医疗服务价格后医院内补偿现状 　　 　　2006年6月，广东省物价局、省卫生厅印发了《中央、军队、武警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》(粤价[2006]131号)，对照新的《医疗服务价格》。医院对部分医疗服务价格展开了调整，调整了原先的401项，上调了315项项目的价格，下调了86项，上调项目以大型仪器检查化疗项目居多，整体价格上调了2.69％。

　　把医院内服务项目收益展开财务分类后，按补偿比重依序排序为：药品收益、化疗收益、检查收益、检验收益、手术收益、床位收益、诊察收益、挂号收益、护理收益。　　在医院内部的补偿中，药品收益的比重是最低的，这一方面反映了以药养医众说纷纭不存在依据，另一方面，也反映了在医院内医疗服务积极开展严重不足，有主次颠倒的偏向。

现对药品的收费使用大多数药品按加成反应亲率计算出来，单价在五百元以上的药品相同加成反应的方法。随着医改进程的前进，中止药品加成反应的工作已在试点医院进行，药品差价部分白鱼或以定额药事服务费代替，或部分由财政补助金。总而言之，药品项目有可能仍然是赚项目。

履历吉尼斯世界纪录 http://www.lw54.com/html/jianli/ 　　化疗收益中，医用材料收益占到了大部分比例，新的《医疗服务价格》除外内容和解释中并未明确规定可另外计费的医疗器械、重复使用医用消耗材料等，不准不得另外收费。对可收费的重复使用消耗材料，购置单价在1000元(含1000元)以内的附加费10％；购置价1000元以上的，实施累加差率，1000元(含1000元)部分附加费10％；1000元以上部分附加费8％，单件附加费部分最低不得多达800元。

虽然医用耗材的利润空间再三被增大，总体来说，医用耗材除了可保本外，还可补偿一部分其他的医疗服务项目成本。　　检查收益和检验收益产生于医技医疗类医疗服务项目，是医技人员运用医疗专用设备对患者自身或自身标本展开检查、检验。生产量结果，是医生对患者做出临床的依据之一。检查收益和检验收益是医疗专用设备和医技人员的科学知识劳务有效地融合产生价值的医疗服务项目，是医院获得补偿的重要途径。

　　手术收益主要用作补偿手术医、护人员的劳务价值和不能收费的设备保险费、医用耗材等。政府对手术类医疗服务项目定价偏高。足以补偿医护人员的技术劳务和科学知识诸法价值成本。

　　护理收益占到医院内收益比例最多，对医疗机构中人数最多的护理团体，似乎不存在着收益与成本的凌空，可见，新的《医疗服务价格》高估了护理人员的劳务价值。其他收益由于其不确定性，无法作为医院补偿的经常性途径，因此不列为辩论的范畴。作文 http://www.lw54.com/zuowen/ 　　 　　二、医院的成本现状及管理对策 　　 　　(一)医疗服务项目成本函数 　　成本动因是影响成本的最重要因素。

成本动因的变动不会造成涉及成本对象总成本的变动。成本按成本性态展开分类可以分成两种变动成本和固定成本。

变动成本是随着成本动因的变动在总量上再次发生变动的成本。固定成本是尽管成本动因发生变化，其总量维持恒定的成本。　　我们另设医疗服务项目业务量为成本动因，则医疗服务项目成本习性模式为：Y＝a＋bX，Y总成本，a固定成本，b单位变动成本，x业务量。

在保本业务量下，Y＝pX，p为医疗服务项目价格，此时有x＝a/(p-b)。保本业务量主要不受三个条件容许：p价格、a固定成本、b单位变动成本。

把医院成本按项目分类，按比重依序排序为：专用材料费、人力成本、保险费、确保服务成本、公务业务成本。按成本习性分类，人力成本、保险费为医疗服务项目的固定成本，专用材料费为变动成本。　　(二)专用材料分类管理 　　专用材料费还包括药品、医用材料、低值易耗品以及医院内用于的其他材料，对于药品、医用耗材的管理，可以使用ABC分类管理法。

对物资展开分类，A类为高额药品、医用耗材。不应实施专人岗位责任制管理，创建用于情况登记本，材料收到情况与病人记账收益比对(实名制)；B类为非高额的可收费药品、医用耗材，消耗的同时，不应保证其加成反应后足额交还款项；C类为不能收费的药品、医用耗材。根据历史数据和业务量制订消耗定额。

成立物资消耗的奖罚标准，超过降耗的目标，也就减少了单位变动成本b。代笔论文 http://www.lw54.com 　　(三)人力成本逆固定成本为变动成本 　　医疗机构的人员配备并不随医疗服务项目数量变动而变动，在一定时期内，医院的人力成本展现出为固定成本。由于医疗服务项目规模的不断扩大，单位固定成本呈现出增加趋势。　　在三甲综合性医院，利用名医效应，通过购票挂号等途径，为尽量多的患者获取医疗服务，这就是专家的规模效应。

　　医院内人员比重仅次于的护理人员的规模效应，通过逆科室配备相同的护理人员为全院范围内根据业务量配备护理人员来展现出。首先对有所不同专科病区护理流程展开时间与动作分析，制订各专科护理标准流程与行为规范。确认专科病区住院人次与护理人员之间的关系。为构建护理人员院内流动获取技术上的可能性。

利用统计学模型一重返分析法，创建护理人员与护理业务量的函数关系，通过预测业务量。如出院人次，门急诊人次，来确认必须的护理人员。

这样，灵活性调配护理人员，逆固定成本为变动成本。有效地掌控人员的快速增长市场需求，不利于考核和掌控日益沈重的人力成本。

　　(四)其他成本发布命令定额，考核责任成本 　　保险费还包括房屋保险费和设备等保险费。医疗设备售予前应由职能科室与业务科室展开充份的论证，售予后定期发布该设备用于情况；对各科室闲置的面积在院内发布，超过职工监督的目的。

对于水、电、洗净酬劳等确保服务成本和办公费、邮电费、招待费等公务业务成本，根据前三年成本数据制订各业务科室定额，下超过科室，作为绩效考核的一部分内容。代笔论文 http://www.lw54.com 　　 　　三、医院存活和发展的对策 　　 　　以药养医，以检查收益、检验收益饲医，是大部分医院的补偿现状。随着群众对高品质医疗服务市场需求的快速增长，药费喜、检查喜、检验喜的呼声更加低。

在医治上利用信息不平面减少医疗服务项目是不道德的不道德，优化和精简理想的就诊项目子集是医生的职责。如不出大处方、大检查、反复检查、不必要的检验。考古患者必须的医疗化疗类服务项目并广泛开展。是医院应付医疗改革的显然措施。

如运用针炙等中医疗法，化疗患者的慢性病，低廉有效地，不仅颇受患者青睐，而且挽回了以药养医，以检查收益、检验收益养医的局面。　　理顺医疗就诊流程，创建三甲综合医院与社区医院的对口扶植与合作关系，把正处于恶化期的患者并转到社区医院，让急病、重病、大病患者能及时利用三甲综合医院的优质资源，为更好的患者获取医疗服务，构建业务量的突破，是公立医疗机构构建公益性良性发展的经济基础。　　此外，医院管理者通过内涵管理，掌控运营成本，是医院在日益不利的形式下求生和发展必不可少的手段。

　　 思想汇报 http://www.lw54.com/sixianghuibao/ 　　参考文献： 　　[1]广东省物价局，发送国家发展改革委关于制订吡喹酮等260种药品最低零售价格的通报，2007，83号 　　[2]佛山市物价局，关于作好医药价格改革有关前期工作的通报，2010，148号 　　[3]佛山市物价局，佛山市卫生局，佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格，2006：2 　　[4]张敏，任光东，朱东平，等2000年以来医疗服务价格政策及其效果评估[中国公共卫生经济学不会招标课题]论文，2007 　　[5][美]亨格瑞，福斯特.达塔，成本会计[M]，中国人民大学出版社：北京，1997 　　[6]李永红，公立医院医疗服务项目的保本分析与补偿对策『J]中国公共卫生经济，2010，29(05)：73 　　[7]Vulture，等，ABC分类法，智库文档，2009 　　[8]姚阿庆，等，医院物资，飞华健康网，2007 中国毕业论文网www.lw54.。

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